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Pessoas totalmente imunizadas devem usar máscaras dentro de casa? Um médico infectologista avalia   Com a variante do coronavírus delta altamente infecciosa se espalhando a uma taxa alarmante, a Organização Mundial da Saúde no final de junho de 2021 in...

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Máscara dentro ou fora de casa será mais uma vez o novo normal

Publicado por: Editor
22/07/2021 12:10 PM
Lourdes Balduque / Moment via Getty Images
Lourdes Balduque / Moment via Getty Images

Pessoas totalmente imunizadas devem usar máscaras dentro de casa? Um médico infectologista avalia

 

Com a variante do coronavírus delta altamente infecciosa se espalhando a uma taxa alarmante, a Organização Mundial da Saúde no final de junho de 2021 instou as pessoas a usarem máscaras novamente em ambientes fechados - mesmo aqueles que estão totalmente vacinados. E em 15 de julho, o condado de Los Angeles, Califórnia, anunciou que exigiria novamente o mascaramento em espaços públicos internos, independentemente do status de vacinação. Isso foi seguido por uma recomendação - embora não um mandato - de sete condados da Bay Area para que todos usassem novamente as máscaras em ambientes internos públicos.

 

Notavelmente, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos ainda não adotaram uma postura semelhante. Em 12 de julho, a National Nurses United , a maior associação profissional do país para enfermeiras registradas, apelou ao CDC para reconsiderar à luz do aumento de novas infecções e hospitalizações em todo o país. A conversa pediu a Peter Chin-Hong, um médico especialista em doenças infecciosas da Universidade da Califórnia, em San Francisco, que ajudasse a contextualizar a ciência por trás dessas mensagens aparentemente confusas.

 

Qual é a ciência por trás da recomendação da OMS?

Há evidências claras e crescentes de que - embora raras - podem ocorrer infecções inatas por COVID-19 , mesmo em pessoas totalmente vacinadas. Isso é particularmente verdadeiro com variantes emergentes de preocupação .

 

O CDC tem acompanhado esses dados de perto. Em meados de julho de 2021, quase 60% da população dos Estados Unidos com 18 anos ou mais havia sido totalmente vacinada. As infecções em pessoas totalmente vacinadas são raras e os resultados graves do COVID-19 nessa população são ainda mais raros - embora ainda ocorram . No entanto, o CDC parou de rastrear casos não hospitalizados de COVID-19 para pessoas com e sem sintomas entre os indivíduos totalmente vacinados em 1º de maio de 2021.

 

O risco de infecção levando a doenças graves e morte, entretanto, difere nitidamente entre pessoas vacinadas e não vacinadas.

 

As infecções disruptivas são mais prováveis ​​com a variante delta?

Pode ser. Dados preliminares sugerem que o aumento de variantes como o delta pode aumentar a chance de infecções repentinas em pessoas que receberam apenas a primeira dose da vacina. Por exemplo, um estudo ainda não revisado por pares descobriu que uma única dose da vacina Pfizer teve uma eficácia de apenas 34% contra a variante delta, em comparação com 51% contra a variante alfa mais antiga em termos de afastamento de doenças sintomáticas.

 

Mas os dados são mais tranquilizadores para aqueles que foram totalmente vacinados. Depois de duas doses, a vacina Pfizer ainda fornece forte proteção contra a variante delta, de acordo com dados do mundo real da Escócia e uma variedade de outros países; e em estudos preliminares do Canadá e da Inglaterra , os pesquisadores observaram apenas uma diminuição “modesta” na eficácia contra doenças sintomáticas de 93% para a variante alfa a 88% para delta .

 

Um relatório preliminar recente de Israel é preocupante, no entanto. Antes da variante delta se espalhar, de janeiro a abril de 2021 , Israel relatou que a vacina Pfizer era 97% eficaz na prevenção de doenças sintomáticas. No entanto, desde 6 de junho , com a variante delta circulando mais amplamente, a vacina Pfizer tem sido 64% eficaz na prevenção de doenças sintomáticas, de acordo com dados preliminares relatados pelo Ministério da Saúde de Israel no início de julho.

 

E em outro relatório que ainda não foi revisado por pares , os pesquisadores compararam os anticorpos do soro sanguíneo de pessoas vacinadas com as vacinas Pfizer, Moderna e J&J e descobriram que a vacina J&J conferia proteção muito menor contra delta, beta e outras variantes, em comparação com o mRNA à base de vacinas. Como resultado, os pesquisadores sugerem que os destinatários da vacina J&J se beneficiariam com as imunizações de reforço, idealmente com uma das vacinas de mRNA. No entanto, este é um estudo de laboratório limitado que não analisa se pessoas reais ficaram doentes e contradiz um estudo revisado por pares que descobriu que a vacina J&J foi protetora contra delta oito meses após a vacinação.

 

Em todos os relatórios e estudos, entretanto, a eficácia da vacina ainda é muito alta contra a variante delta na prevenção de hospitalizações e doenças graves - indiscutivelmente os resultados com os quais mais nos preocupamos.

 

Sinal dentro do alvo informando que as máscaras devem ser usadas

 

O condado de Los Angeles, Califórnia, está novamente exigindo que todas as pessoas usem máscaras em espaços públicos internos - apenas um mês depois que as pessoas totalmente vacinadas foram libertadas de usar máscaras. Dania Maxwell / Los Angeles Times via Getty Images

Todos esses dados emergentes apóiam a recomendação da OMS de que mesmo indivíduos totalmente vacinados continuem a usar máscaras. A maior parte do mundo ainda tem baixas taxas de vacinação , usa uma variedade de vacinas com eficácia variável na prevenção da infecção e tem diferentes cargas do vírus SARS-CoV-2 circulante. Nesse contexto, faz sentido que a OMS dê uma recomendação conservadora de mascarar para todos.

 

Quem está realmente protegido por mascarar recomendações?

O último apelo da OMS para que pessoas totalmente vacinadas continuem usando máscaras tem como objetivo principal proteger os não vacinados - o que inclui crianças menores de 12 anos que ainda não são elegíveis para vacinas nos EUA. Pessoas não vacinadas correm um risco substancialmente maior de serem infectados e transmitir SARS-CoV-2 , e de desenvolver complicações de COVID-19.

 

E, novamente, ainda há baixo risco de infecção para os vacinados , mas esse risco difere regionalmente. Em áreas de alta circulação do vírus e baixas taxas de vacinação, e com variantes altamente transmissíveis, há uma probabilidade maior de infecção em indivíduos vacinados em comparação com pessoas que vivem em áreas com níveis mais baixos do vírus na comunidade.

 

A situação dos EUA justifica mascaramento (de novo)?

Eu suspeito que o CDC provavelmente não seguirá uma recomendação universal dos EUA para usar máscaras neste momento. Com uma alta taxa geral de vacinação em todo o país e um baixo índice geral de hospitalização e mortalidade por COVID-19 , os EUA têm um cenário de COVID-19 muito diferente da maioria do mundo .

 

Alguns especialistas também temem que o envio de uma mensagem oficial de que os vacinados devem usar máscaras possa dissuadir os indivíduos não vacinados de buscar vacinas.

 

Que mudanças sinalizariam que é hora de os EUA se mascararem novamente?

Há sinais de alerta emocionais e, em seguida, existem sinais de alerta mais realistas que podem levar a um apelo nacional para o mascaramento interno para pessoas totalmente vacinadas.

 

Ter mais de 100 casos de infecção por 100.000 pessoas por semana é definido como “alta” transmissão na comunidade , a pior categoria, pelo CDC. O Condado de Los Angeles, por exemplo, já ultrapassou essa marca, com mais de 10.000 casos de coronavírus por semana.

 

Uma medida mais pragmática para o mascaramento é o número de internações, pois está diretamente relacionado ao uso de recursos de saúde. Alguns pesquisadores propuseram um limite de cinco casos COVID-19 - em média ao longo de vários dias - hospitalizados por 100.000 pessoas, o que seria potencialmente um sinal mais sinistro do que as taxas de infecção. O condado de Los Angeles também superou isso.

 

Os surtos provavelmente serão um fenômeno regional com base no número de pessoas totalmente vacinadas em uma área. Enquanto as hospitalizações e mortes permanecerem geralmente administráveis ​​nacionalmente, e com a capacidade hospitalar intacta, os Estados Unidos como um todo podem não precisar retornar ao mascaramento interno para os totalmente imunizados.

 

Reitor Associado para Campi Regionais, Universidade da Califórnia, São Francisco

Originalmente Publicado por: The Conversation

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